Quando o dinheiro e o tempo são escassos: diretores de hospitais tentados por uma reestruturação "selvagem"

• O Conselho de Diálogo Social apelou ao Conselho de Ministros para que tome medidas para impedir o abuso das disposições da lei de reestruturação contra as SPZOZ
• Há vários escritórios de advocacia que perceberam um bom negócio nisso e estão oferecendo seus serviços aos hospitais, embora a reestruturação das SPZOZs seja completamente ilegal, diz Wojciech Wiśniewski, especialista da Federação de Empreendedores Poloneses.
• Existe o risco de que hospitais reestruturados se recusem a pagar as obrigações pelos serviços prestados, mas também pelo trabalho realizado em seu nome.
• Os hospitais que recorrem às disposições da lei de reestruturação geralmente estão em uma situação financeira muito difícil e em risco de liquidez.

O setor social do Conselho de Diálogo Social adotou uma posição de proteção de funcionários e contratados contra tentativas de reestruturação de unidades de saúde públicas independentes (SPZOZ). Segundo sindicatos e empregadores, "isso representa uma séria ameaça à estabilidade do sistema de saúde".

O RDS apelou ao Conselho de Ministros para que tome medidas para impedir o abuso das disposições da lei de reestruturação contra o SPZOZ e para que o Ministério da Saúde se envolva em diálogo com os parceiros sociais e aumente a conscientização de que tais práticas são inaceitáveis.

Como Rynek Zdrowia apurou, nos últimos meses, algumas unidades públicas de saúde (SPZOZs) têm contado com o apoio de diversos escritórios de advocacia e decidiram iniciar um processo de reestruturação. Isso inclui seis hospitais.

"Conhecemos várias instituições desse tipo. No entanto, estou convencido de que , mesmo que um único processo desse tipo fosse bem-sucedido, haveria mais de 180 hospitais com patrimônio líquido negativo , ansiosos para seguir o mesmo caminho devido aos seus problemas de liquidez. No entanto, as SPZOZs são entidades públicas, portanto, as mesmas regras de reestruturação não podem ser aplicadas a elas como às empresas. Apesar disso, vários escritórios de advocacia perceberam um bom negócio e estão oferecendo seus serviços a hospitais nesse sentido, embora a reestruturação das SPZOZs seja completamente ilegal", afirma Wojciech Wiśniewski, especialista da Federação de Empresários Poloneses.

Ele acrescenta que a Lei da Atividade Médica estabelece claramente que as instituições públicas de saúde (SPZOZs) podem utilizar planos de reestruturação para reorganizar e melhorar sua situação financeira. As SPZOZs também podem se transformar em empresas comerciais e, assim, aproveitar as oportunidades criadas pelas regulamentações de reestruturação.

Quais poderiam ser as consequências dessa prática? A população manifestou preocupação com o risco associado a todo o sistema de saúde durante a elaboração da lei de reforma hospitalar. Uma de suas versões iniciais incluía a possibilidade de fusão de centros de saúde públicos (SPZOZs) com sociedades anônimas, disposição que foi posteriormente abandonada. Então, por que a reestruturação é tão perigosa?

Devemos lembrar que as unidades de saúde públicas (SPZOZs) se beneficiam de crédito barato, o que muitas vezes é um pré-requisito para suas operações . Se as SPZOZs fossem reestruturadas, os bancos simplesmente começariam a rescindir seus empréstimos e os hospitais não conseguiriam operar. Isso afetaria todas as SPZOZs, ou seja, todo o setor. Se as SPZOZs deixassem de cumprir suas obrigações, os prestadores de serviços se recusariam a fornecer serviços e bens. Vale lembrar que, como as SPZOZs são consideradas entidades confiáveis, elas podem se beneficiar de taxas preferenciais nesse sentido . SPZOZs reestruturadas radicalmente poderiam evitar parcialmente o pagamento por trabalho, bens ou serviços. Esse risco afetaria não apenas os fornecedores, mas também, por exemplo, os profissionais de saúde contratados", observa Wiśniewski.

Há meio ano, a área social tenta, sem sucesso, que o Ministério da Saúde organize uma reunião sobre o assunto , da qual participarão gestores de hospitais e entidades associadas às unidades de governo local.

É necessário o consentimento do sindicato

A Aliança Pan-Polonesa de Sindicatos (OPZZ) também defendeu a natureza pública das SPZOZs. Segundo a OPZZ, aplicar uma interpretação expansiva da lei de reestruturação nesses casos é ilegal.

"Há algum tempo, funcionários vêm relatando tentativas de transformar hospitais em centros de saúde públicos independentes (SPZOZs) em seus locais de trabalho, sob a lei de reestruturação. Vale lembrar que, de acordo com a Lei Sindical, qualquer mudança nas políticas de emprego e remuneração, que frequentemente fazem parte da reestruturação, deve ser consultada com os sindicatos da empresa. Infelizmente, isso nem sempre respeita os princípios do diálogo social", afirma Renata Górna, da Aliança Sindical de Toda a Polônia.

SPZOZs reestruturadas "de forma descontrolada" poderiam se recusar a pagar dívidas por serviços prestados , bem como por trabalhos realizados em seu nome. Isso se aplica tanto a funcionários com contrato de trabalho quanto àqueles com contrato de trabalho.

"Trabalhadores contratados, principalmente médicos e enfermeiros, simplesmente começariam a deixar essas instalações em busca de empregos mais estáveis, mas, em uma situação pior, permaneceriam empregados sob contratos de trabalho – muitas vezes, não teriam escolha a não ser aceitar condições piores, incluindo remuneração. Em última análise, a falta de pessoal significa falta de continuidade no diagnóstico e no tratamento, o que, em última análise, impactaria as operações e os pacientes do hospital", acrescenta Renata Górna.

Hospitais que perdem liquidez não podem esperar

É claro que a decisão das SPZOZs de embarcar no caminho da reestruturação levanta preocupações entre prestadores de serviços e credores.

- Do ponto de vista deles, é uma situação arriscada: como o hospital se comprometeu a pagar pelos bens e serviços fornecidos, ele deve cumprir os termos do contrato e, em caso de atrasos, o credor tem o direito de cobrar juros - diz Tomasz Kopiec, diretor geral do Hospital Clínico Público Independente, em homenagem ao Prof. W. Orłowski, do Centro de Educação Médica de Pós-Graduação em Varsóvia.

Por outro lado, é preciso lembrar que os hospitais que recorrem às disposições da lei de reestruturação estão, na maioria das vezes, em uma situação financeira muito difícil, com alto endividamento e liquidez em risco.

"Os diretores estão, portanto, tomando medidas que, embora radicais, protegem os ativos dos hospitais e os interesses dos funcionários, mantendo a continuidade dos serviços. O problema, no entanto, é que o recurso em massa à reestruturação pode desencorajar os fornecedores de participar de licitações . Temendo o risco, eles podem desistir do processo, e os hospitais muitas vezes não conseguem arcar com pagamentos antecipados ou adiantamentos maiores", observa Tomasz Kopiec.

Em muitas instituições, os juros da dívida e os pagamentos em atraso consomem uma parcela significativa dos recursos recebidos do Fundo Nacional de Saúde (NFZ). Como resultado, a rápida cobrança de dívidas pelos credores agrava a perda de liquidez financeira. Um problema adicional tem sido o aumento repentino nos preços de serviços e suprimentos após a liberação dos fundos do KPO – isso se aplica não apenas ao setor de TI, mas também a equipamentos médicos e serviços de manutenção.

Os hospitais devem pagar IVA sobre investimentos financiados pelo Fundo Nacional de Saúde, o que, para projetos maiores, se traduz em valores de vários milhões de złoty , muitas vezes exigindo crédito de fornecedores. A Lei de Atividade Médica permite que as SPZOZs utilizem planos de recuperação projetados para melhorar a situação financeira e organizacional de suas instalações. Na prática, no entanto, este é um processo plurianual que requer a cooperação dos tomadores de decisão locais. Enquanto isso, os hospitais que enfrentam crises de liquidez não podem esperar — eles devem garantir a continuidade dos cuidados e os salários dos funcionários. Em algumas regiões, a política local é um problema adicional , embora tais fusões possam beneficiar os pacientes, o sistema e os próprios hospitais", aponta Tomasz Kopiec.

Diferentes interpretações da lei aplicável

Em dezembro de 2024, o hospital em Sanok, com o apoio de um consultor de reestruturação, decidiu iniciar o Procedimento de Aprovação de Acordo. Grzegorz Panek, diretor do Hospital Especializado em Sanok, disse a Rynek Zdrowia que esperava chegar rapidamente a um acordo com os credores sobre o pagamento da dívida.

Em abril deste ano, o processo infelizmente fracassou. A maioria dos credores era a favor da aceitação do acordo, mas, infelizmente, ele não obteve cerca de 2% dos votos necessários para sua conclusão. Desde então, o hospital conduziu extensas negociações com os credores, resultando na assinatura de aproximadamente 60 acordos. Na minha opinião, a solução mais sensata é a reestruturação combinada com um processo de redução da dívida e mudanças organizacionais abrangentes, incluindo mudanças no perfil do hospital e em alguns departamentos. A lei de 17 de setembro permite apenas parcialmente a implementação das mudanças necessárias nos hospitais distritais, mas uma reestruturação abrangente da unidade de saúde também requer recursos, que são escassos", enfatizou em entrevista a Rynek Zdrowia.

A situação financeira do hospital em Sanok é semelhante à de muitos outros hospitais distritais na Polônia. A unidade oferece principalmente serviços básicos. Embora também ofereça serviços especializados, melhor financiados pelo Fundo Nacional de Saúde, os fundos arrecadados são insuficientes para cobrir todos os custos.

Como diz o Diretor Panek, os salários dos contratos de trabalho e benefícios relacionados constituem aproximadamente 60% de todos os custos hospitalares em Sanok, enquanto todos os custos de pessoal (contratos trabalhistas e civis) excedem 90% das receitas do Fundo Nacional de Saúde – e este é o problema fundamental.

Ao contrário da Lei de Falências, as disposições da Lei de Reestruturação podem ser aplicadas a estabelecimentos públicos de saúde (SPZOZs). É claro que há dúvidas sobre sua capacidade de reestruturação, visto que um SPZOZ não é um empreendedor na acepção da Lei da Atividade Médica, mas é um empreendedor na acepção do Código Civil , havendo, portanto, interpretações divergentes a esse respeito. Portanto, na minha opinião, existe uma brecha legal para os SPZOZs. Reduzir a dívida do hospital dessa forma e permitir que a instituição chegue a acordos com os credores é benéfico, mas sem apoio financeiro, o problema da dívida não desaparecerá. A reestruturação, entendida dessa forma, será, portanto, uma solução temporária. É importante ressaltar que o mesmo se aplica à transformação de um SPZOZ em uma empresa comercial. Se a dívida for transferida para a empresa e os distritos não a recapitalizarem, ela estará em risco de falência desde o início. Portanto, também é uma saída para uma situação financeira difícil, mas não garante o sucesso", acrescenta Grzegorz Panek.

Material protegido por direitos autorais - as regras de reimpressão são especificadas nos regulamentos .